SMARTPARENT.ID - Masalah kaki penderita diabetes, seperti ulserasi, infeksi, dan gangren, merupakan penyebab paling umum pasien diabetes dirawat di rumah sakit. Perawatan ulkus rutin, pengobatan infeksi, amputasi, dan rawat inap menghabiskan biaya miliaran dolar setiap tahun dan membebani sistem perawatan kesehatan.
Lebih dari 80.000 amputasi dilakukan setiap tahun pada pasien diabetes di Amerika Serikat, dan ∼ 50% dari pasien yang diamputasi akan mengalami ulserasi dan infeksi pada tungkai kontralateral dalam waktu 18 bulan. Sebanyak 58% pasien akan menjalani amputasi kontralateral 3-5 tahun setelah amputasi pertama.
Selain itu, angka kematian 3 tahun setelah amputasi pertama diperkirakan mencapai 20-50%, dan angka-angka ini tidak banyak berubah dalam 30 tahun terakhir, meskipun ada kemajuan besar dalam perawatan medis dan bedah pasien diabetes.
“Mayoritas ulkus kaki tampaknya disebabkan oleh trauma ringan dengan adanya neuropati sensorik.” Kutipan terkenal namun sederhana dari McNeely et al.1 ini paling tepat menggambarkan tiga serangkai kritis yang paling sering terlihat pada pasien dengan ulkus kaki diabetik: neuropati sensorik perifer, deformitas, dan trauma.
Baca Juga: Kontrasepsi Hanya untuk Pasangan yang Menikah, Begini Komentar Kemenkes
Ketiga faktor risiko ini terdapat pada 65% ulkus kaki diabetik. Kapalan, edema, dan penyakit pembuluh darah perifer juga telah diidentifikasi sebagai faktor etiologi dalam perkembangan ulkus kaki diabetik.
Meskipun patogenesis neuropati sensorik perifer masih kurang dipahami, tampaknya ada beberapa mekanisme yang terlibat, termasuk pembentukan produk akhir glikosilasi lanjut dan diasilgliserol, stres oksidatif, dan aktivasi protein kinase Cβ. Lebih jauh, Uji Coba Pengendalian dan Komplikasi Diabetes2 dan studi prospektif lainnya telah mengonfirmasi peran penting hiperglikemia dalam timbulnya dan perkembangan neuropati.
Data yang menghubungkan pengendalian glikemik dan neuropati tidak sejelas data untuk retinopati karena kesulitan dalam mengidentifikasi ukuran objektif untuk menilai berbagai tahap neuropati dari waktu ke waktu dan karena gejala, atau ketiadaan gejala, neuropati dapat menyesatkan jika dinilai hanya melalui kuesioner pasien.
Terakhir, diagnosis banding neuropati perifer cukup besar, dan pasien mungkin juga memiliki etiologi lain. Meskipun demikian, penting bagi dokter untuk mengetahui dasar-dasar evaluasi dan pengobatan ulkus kaki yang terlihat pada pasien diabetes.
Evaluasi Ulkus Kaki
Evaluasi ulkus kaki harus mencakup penilaian status neurologis, status vaskular, dan evaluasi luka itu sendiri. Status neurologis dapat diperiksa dengan menggunakan monofilamen Semmes-Weinstein untuk menentukan apakah pasien memiliki "sensasi protektif", yang berarti menentukan apakah pasien merasakan sensasi terhadap monofilamen 10 g.
Baca Juga: Konsumsi Antibiotik Harus Sesuai Indikasi Medis? Begini Kata Wamenkes
Instrumen lain yang berguna adalah garpu tala 128 C, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah sensasi getaran pasien masih utuh dengan memeriksa pergelangan kaki dan sendi metatarsal-falang pertama. Gagasannya adalah bahwa neuropati metabolik memiliki gradien intensitas dan paling parah di bagian distal.